Умеренная наружная гидроцефалия: описание, виды, лечение

Умеренная наружная гидроцефалия — легкая степень гидроцефалии (ГЦ). Патогенетическими факторами заболевания являются: нарушение циркулирования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), процессов гиперпродукции, гипорезорбции. ГЦ может привести к повышению ВЧД, сдавливанию мозговой паренхимы и ее дальнейшей атрофии.

Что это такое

ГЦ — аномальное увеличение ЦСЖ (или ликвора) в полостях головного мозга. Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого или ребенка — легкая форма болезни, связанная с расстройством ликворотока. Сопровождается:

  • увеличением подпаутинного пространства;
  • истончением сосудов, мозгового вещества;
  • фиброзом арахноидальной оболочки.

Заболеванию подвержены лица любого возраста. Но чаще оно встречается у детей, появляется с рождения.

Классификация

Бывают следующие формы ГЦ:

  1. Открытая и закрытая.
  2. Наружная и внутренняя.
  3. Компенсированная и декомпенсированная.
  4. Острая и хроническая.

По механизму развития ГЦ классифицируют на открытую и закрытую. Первая характеризуется аномальным увеличением всех полостей мозговых желудочков и отсутствием преград для ликворотока. Вторая — ток ЦСЖ нарушен внутри желудочковой системы.

Внутреннюю и наружную форму различают по месторасположению избыточного скопления ЦСЖ. При наружной она накапливается в субдуральном, подпаутинном пространстве, при внутренней — в желудочках мозга. Т. о. открытая ГЦ может быть и внутренней, и наружной, а закрытая — преимущественно внутренней. Умеренная открытая наружная гидроцефалия характеризуется увеличением и переполнением подпаутинных пространств, открытая внутренняя — истончением мозгового вещества, резким увеличением желудочков.

Симптоматика компенсированной формы не нарастает. Протекает патология, как правило, с нормальным давлением ЦСЖ. При декомпенсированной — клиническая картина прогрессирует, ликворное давление повышается. Патология почти не лечится при помощи медикаментов, со временем приводит к атрофии тканей мозга.

По особенностям течения болезнь бывает острой и хронической. В первом случае ГЦ развивается быстро. Спустя 1-2 дня после развития первых признаков патологии наступает декомпенсированная форма. Хроническая ГЦ развивается более 6 месяцев.

Причины

В норме ЦСЖ, которая находится в подпаутинном пространстве, всасывается арахноидальной оболочкой головного и спинного мозга и поступает в кровоток. Чрезмерное скопление ЦСЖ в этой системе мозга связано с 3 патогенетическими факторами: выработка избыточной ЦСЖ, нарушение ее всасываемости или циркуляции. Вызвать патологию может один из этих механизмов или же их сочетание.

Незначительно выраженная ГЦ может быть врожденной и приобретенной.

Причины врожденной ГЦ:

  • пороки развития ЦНС, ликворной системы (например, арахноидальные кисты, спинномозговые грыжи и пр.);
  • внутриутробные инфекции, в т. ч. паразитарные (токсоплазмоз, микоплазмоз, цитомегалия и пр.);
  • хромосомные патологии;
  • подпаутинные кровоизлияния;
  • родоразрешение раньше ПДР.

Причины приобретенной ГЦ:

  • препятствия по ходу ликворных путей (воспаления, опухоли);
  • нейроинфекеции;
  • прижизненная или родовая травма.

Также выделяют несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития приобретенной патологии: заболевания сосудистой системы (инсульт, гипертония, атеросклероз), опорно-двигательного аппарата (особенно в районе шейного отдела), онкология, недолеченные инфекционные заболевания.

Симптомы

В народе заболевание получило название водянка мозга. Это связано с внешними признаками, которые проявляет патология.

У взрослых

У взрослых костная ткань головы уже сформирована, поэтому внешних симптомов может не быть. На протяжении долгого времени болезнь может никак не проявляться.

Головные боли, которые периодически беспокоят каждого человека, могут быть незначительными. Но все равно ГЦ проявит себя, поскольку скопление ЦСЖ приводит к нарушению кровоснабжения мозга и развитию характерных этому состоянию симптомов.

Избыточное скопление ЦСЖ приводит к повышению ВЧД, однако при хронической наружной заместительной гидроцефалии оно может быть нормальным.

Больного беспокоит интенсивная пульсирующая головная боль, которая не купируется лекарственными средствами. Появляется она преимущественно после сна и может стихать в течение дня. На ее фоне может развиваться тошнота, вплоть до рвоты. Отличительным признаком головной боли, связанной с ГЦ, является дискомфорт в глазах. Больной ощущает повышенное давление на глазные яблоки. При незначительном наклоне тела, это ощущение усиливается.

Сдавливание мозговых структур провоцирует ряд расстройств:

Вид расстройств Описание
Психические Эмоциональная лабильность, неврастения, перепады настроения. При обострении симптомов возможно необоснованное агрессивное поведение.
Вестибулярные Присутствует нарушение координации, шаткость в положении стоя и сидя, потеря ориентации в пространстве. Отсутствует контроль движений тела, конечностей, нарушается почерк. Пациента беспокоит системное головокружение, при котором он испытывает вращение тела в состояние покоя или движение окружающих предметов. Усиливаются симптомы при поворотах туловища, головы, глаз, что заставляет больного избегать этих движений или выполнять их в замедленном темпе.
Вегетативные При обострениях меняется цвет лица. Из-за отсутствия контроля движений появляется чувство страха, паники развивается тахикардия, нехватка кислорода, дискомфорт в сердце.
Зрительные Нарушение зрительного контроля: нерезкое зрение, расстройство цветового восприятия, сужение поля зрения (отсутствие бокового), появление темных пятен, снижение реакции зрачка на световой раздражитель, подергивания глазных яблок, смещение взгляда вниз.
Мышечные Парезы, параличи, увеличение мышечного тонуса, повышенные сухожильные рефлексы, снижение чувствительности.

У детей

У детей имеются внешние признаки ГЦ, т. к. процесс формирования костной ткани головы незакончен, умеренно выраженная наружная гидроцефалия проявляется увеличением размеров черепно-мозговой коробки. Визуально мозговой отдел значительно преобладает над лицевым.

У грудничков, новорожденных, детей раннего возраста размер головы превышает норму. При пальпации артериальная пульсация большого родничка отсутствует, наблюдается его выбухание. Швы черепно-мозговой коробки могут расходиться. Ее покровные кости истончаются. Набухают подкожные вены головы. Глазницы деформируются, отекают зрительные нервы, ограничивается движение глазных яблок вверх. В запущенных случаях развивается косоглазие.

Дети, у которых патология диагностирована в раннем возрасте, отстают в двигательном и физическом развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, ползать, сидеть, ходить, говорить. Вынуждены опрокидывать голову назад. Физическая активность низкая, поэтому присутствует склонность к ожирению. Поведение: ребенок раздраженный, плохо спит, часто плачет, отказывается от груди, часто и подолгу спит.

В отличие от ГЦ у взрослых, у детей болезнь проявляется в большинстве не неврастеническими нарушениями, а недостатком интеллекта. Но он может быть незначительным. Дети школьного возраста могут обладать отличной механической памятью, многословием, музыкальными способностями. Исключением является ГЦ на фоне менингоэнцефалита.

Начальными симптомами, которые могут свидетельствовать о повышенном ВЧД являются:

  • беспокойство;
  • нарушение режима сна и бодрствования;
  • головные боли.

Дети более старшего возраста чаще имеют приобретенную форму патологии, при которой постоянно беспокоит головная боль, нарушение остроты видения, тошнота, рвота. Могут присутствовать приступы эпилепсии, потери сознания, судороги, галлюцинации, бред.

Диагностика

При подозрении на ГЦ нужно обратиться к неврологу. Для уточнения/опровержения патологии, а также для определения особенностей ее протекания могут быть назначены:

  1. Трансиллюминация черепа. Помогает оценить степень истончения вещества мозга, обнаружить локальное накопление ЦСЖ.
  2. Обзорная рентгенография. Помогает выявить вторичные изменения костной ткани черепно-мозговой коробки (истончение, расхождение швов и пр.).
  3. Эхоэнцефалография. Определяет степень повышенного давления в черепе.
  4. МРТ и КТ — наиболее информативные методы диагностики. Послойное сканирование дает полную картину о заболевании: характер ГЦ, точное месторасположение и пр.

МР признаки нерезко выраженной ГЦ хорошо просматриваются даже на начальной стадии болезни. Исследование помогает верифицировать минимальные атрофические изменения клеток мозга. МР картина умеренной наружной гидроцефалии выявляет увеличение субарахроидальных пространств, наличие субдуральных гематом, увеличение плотности ликвора за счет скопления клеток и пр.

Для выявления этиологического фактора болезни могут быть назначены:

  • люмбальная пункция;
  • МРТ сосудов мозга;
  • ПЦР-диагностика.

При выраженной клинической картине дополнительно может понадобиться консультация эндокринолога, офтальмолога, психотерапевта.

Лечение

Легкая наружная гидроцефалия поддается медикаментозной терапии. При прогрессировании болезни и неблагоприятном прогнозе назначают операцию.

Консервативные методы

Медикаментозное лечение должно быть комплексным. Если минимальная наружная гидроцефалия головного мозга появилась из-за инфекции или ЧМТ, то назначают препараты для ликвидации воспалительного процесса: противовоспалительные, антибактериальные средства, десенсибилизирующую терапию.

Для уменьшения воспалительного процесса назначают медикаменты группы НПВС (кетопрофен, кеторолак, ибупрофен). Они обладают комплексным действием: снижают температуру, воспаление, болевой симптом. Нарушают синтез простагладинов, ингибируя активность ЦОГ.

При нейроинфекциях проводят антибактериальную терапию. Назначаются препараты широкого спектра действия: тетрациклины, цефалоспорины.

Дополнительно проводится десенсибилизирующая терапия с применением антигистаминных средств (димедрол, супрастин, тавегил) для снижения чувствительности к любым антигенам.

Основой консервативного лечения является применение мочегонных средств. Они помогают уменьшить ВЧД, внутриглазное давление; максимально быстро способствуют выведению натрия и воды (диакарб, бринальдикс, лазикс). Терапевтический эффект короткий, препараты снижают калий и магний в крови, поэтому применять их следует в экстренных случаях.

Хирургические методы

Операция является базовым методом лечения. Она показана если патология появилась с рождения, при прогрессирующей форме ГЦ, а также в случаях, когда прогноз психологической и двигательной деятельности без оперативного вмешательства неблагоприятный.

Долгие годы для лечения ГЦ практиковалось шунтирование. Цель операции — создание оттока ЦСЖ. Применяют различные шунтирующие системы (специальные дренажные трубки с клапаном), которые обеспечивают отток избыточной ЦСЖ в подпаутинные цистерны, брюшную полость или наружу.

Операция достаточно сложная, малейшие погрешности в технике проведения приводят к серьезным последствиям:

  • инфицирование, травматизация;
  • механические повреждения шунта;
  • обструкция клапана с остановкой ликворотока;
  • гипердренирование — чрезмерный ликвороток, в результате которого у пациента понижается давление, возникает головокружение;
  • гиподренирование — недостаточный, медленный ликвороток, операция в этом случае недостаточно эффективна.

Пациенты, которые перенесли эту операцию, должны постоянно наблюдаться у врача, они навсегда становятся шунтозависимыми. Необходимо соблюдать рекомендации реабилитационного периода.

Как показывает практика, шунтирование в 50 % случаев взывает осложнения. В этом случае части шунта или весь механизм подлежит замене.

Более современным и приоритетным методом терапии ГЦ является эндоскопическое вмешательство. Существует несколько разновидностей таких операций:

  • септостомия (для открытия прозрачной перегородки мозга);
  • акведуктопластика (стентирование водопровода мозга);
  • эндоскопическое шунтирование и пр.

Эндоскопическая операция позволяет формировать хирургу путь оттока ЦСЖ, контролируя при этом ход вмешательства при помощи миниатюрной видеокамеры, которую вводят в череп через небольшое отверстие.

Если невыраженная ГЦ вызвана отклонениями развития, то хирургическое вмешательство направлено на устранение первопричины патологии. По показаниям может быть назначено:

  1. Удаление сгустков и крови из полости гематомы.
  2. Удаление опухолевых образований.
  3. Удаление абсцесса мозга.
  4. Рассечение спаек для декомпрессии зрительных нервов и пр.

Профилактика

Профилактика направлена на предупреждение факторов, которые могут стать причиной болезни.

Женщинам в период гестации нужно внимательно отнестись к своему здоровью. Необходимо вовремя обходить назначенные гинекологом обследования, сдавать анализы.

Не рекомендуется допускать инфекционного заболевания. Даже обычный контакт с кошками, употребление недостаточно термически обработанного мяса в период гестации может привести к развитию ГЦ у ребенка (а именно, после заражения токсоплазмозом).

Все эти меры помогут предупредить осложнения беременности и родов.

Чтобы предотвратить приобретенную форму патологии, следует не допускать травм, вести ЗОЖ, вовремя и полностью лечить инфекционные болезни. Если ребенок в группе риска, необходимо регулярное наблюдение у педиатра, детского невролога.

Предотвратить ЧМТ у ребенка поможет использование автокресла в автомобиле, использование специальных смягчающих накладок на острые углы мебели, ипользование шлема при занятиях спортом и пр.

Прогноз благоприятный, если ГЦ открытая слабо выраженная (такие состояния корректируются медикаментозной терапией), а также при закрытой ГЦ, если пациент был оперирован на ранней стадии развития патологии. Неблагоприятный — на запущенном этапе болезни, особенно в сочетании с поражением головного мозга первичным патологическим агентом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector