Эффективные методы шунтирования головного мозга при лечении гидроцефалии

Гидроцефалия – это патология головного мозга, сопровождающаяся скоплением ликвора в мозговых желудочках, что приводит к повышению внутричерепного давления. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии является «золотым стандартом» лечения этого заболевания.

Гидроцефалия может быть следствием различных заболеваний и травм, в том числе и тех, которые вызывают сбои в поглощении цереброспинальной жидкости или блокируют ее поток. Существуют различные методики лечения этого заболевания. Выбор терапевтической тактики во многом зависит от индивидуальных факторов, но чаще всего предполагает имплантацию шунта.

Что это такое?

Шунт – это специальное медицинское устройство, используемое для того, чтобы снизить давление, вызванное избытком цереброспинальной жидкости в мозге. Шунтированием называется хирургическая операции по имплантации шунта. Чаще всего она используется для лечения гидроцефалии.

В норме цереброспинальная жидкость служит протектором для головного мозга, защищая его от повреждения. Кроме этого, вместе с жидкостью в головной мозг доставляются питательные вещества и забираются продукты метаболизма.

Почему нужна операция? Когда поток ликвора нарушается, его избыток оказывает сильное давление на мозг, повреждая его ткани. Имплантация шунта в один из мозговых желудочков помогает восстановить нормальный отток ликвора и стабилизировать давление на мозг.

Система шунтирования – это путь, по которому избыток спинномозговой жидкости стекает в дренажные полости, где всасывается организмом.

Кто нуждается в имплантации шунта?

Гидроцефалия может развиться в любом возрасте, но чаще всего ею страдают дети и пожилые люди. По статистике, эта патология встречается у 1-2 новорожденных на тысячу.

Скопление ликвора вокруг мозга происходит по различным причинам:

  1. Избыточная выработка ликвора.
  2. Плохая всасываемость ликвора кровеносными сосудами.
  3. Блокировка тока ликвора внутри мозговых структур.

Блокировка тока ликвора чаще всего связана с развитием гидроцефалии. Новообразования, такие как кисты и опухоли, а также воспалительный процесс могут блокировать нормальный ток ликвора, приводя к его скоплению вокруг мозга. Это приводит к возникновению следующих симптомов:

  • увеличение объема головы;
  • головные боли;
  • эпилептоподобные приступы;
  • чрезмерная раздражительность;
  • сонливость;
  • невозможность контролировать функцию мочевого пузыря;
  • отсутствие аппетита;
  • провалы в памяти;
  • нарушение координации движений;
  • нарушение зрения.

Шунтозависимая гидроцефалия – это скопление ликвора, которое нельзя устранить без использования шунта. Для подтверждения диагноза используются тесты медицинской визуализации. УЗИ, КТ и МРТ помогают врачам «заглянуть» во внутренние структуры мозга, изучить их состояние и выявить патологию. Медицинская визуализация дает возможность врачам обнаружить избыток ликвора и определить причину нарушения его оттока.

Что из себя представляет шунт?

Это медицинское устройство, состоящее из клапана и двух катетеров. Клапан предназначен для регуляции количества, направления потока и давления ликвора в мозговых желудочках. Давление, создаваемое избытком ликвора в околомозговом пространстве, открывает односторонний клапан, и лишняя жидкость стекает в выходную полость.

Чаще всего ликвор перенаправляется одним из следующих способов:

  1. Вентрикулоперитонеальное шунтирование – жидкость перенаправляется из мозговых желудочков в брюшную полость.
  2. Вентрикулоартериальное шунтирование – перенаправление ликвора из мозговых желудочков в правое предсердие.
  3. Вентрикулоплевральное шунтирование – ликвор перенаправляется в плевральную полость.
  4. Люмбоперитонеальное шунтирование – жидкость стекает из нижней части спины в брюшную полость.

Шунтирующие клапаны различаются по своему строению. Двумя наиболее часто используемыми являются:

  • Клапаны постоянного давления – регулируют скорость тока ликвора в соответствии с заранее установленным параметром давления.
  • Клапаны регулируемого давления – эти клапаны также регулируют скорость потока спинномозговой жидкости, но параметр давления может быть изменен. Используя специально разработанные магнитные инструменты, врач меняет параметр давления в клапане, не прибегая при этом к оперативному вмешательству.

Как подготовиться к операции?

Иногда операция шунтирования проводится экстренно из-за резкого повышения внутричерепного давления. Если она выполняется в плановом порядке у взрослых, в рамках предоперационного планирования будет проведен ряд диагностических исследований. Врач предоставит вам перечень лекарств, от приема которых лучше воздержаться до операции. Кроме этого, вам необходимо будет перестать принимать пищу и воду за несколько часов до операции. Позаботьтесь о том, чтобы кто-то из родственников смог доставить вас в больницу и забрать домой после хирургического лечения.

Не ешьте и не пейте ничего после полуночи за ночь до операции. Это касается также воды и жевательной резинки.

При проведении шунтирования у детей, врач расскажет, как подготовить ребенка к операции: за сколько времени до процедуры перестать принимать пищу и воду, а также, от каких лекарств на время следует отказаться.

Как проводится операция?

Несмотря на то, что существуют альтернативные методы лечения гидроцефалии, шунтирование в конечном итоге выполняется у большинства пациентов. Только 25% больных успешно лечатся без имплантации шунта. Принцип операции заключается в формировании пути оттока цереброспинальной жидкости в дренажную полость (брюшину, правое предсердие, плевральную полость). Носитель шунта должен понимать, что это медицинское устройство не совершенно и все альтернативы шунтирования следует рассматривать в первую очередь.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, особенно, если это аспирин, варфарин и другие препараты, разжижающие кровь.

Медсестра бреет участок кожи на голове. Операционное поле чаще всего располагается за ухом, где выполняется небольшой разрез. При вентрикулоперитонеальном шунтировании дополнительный разрез делается на животе. В черепе высверливается небольшое отверстие. Один катетер размещается в одной из полостей мозга. Это делается с использованием системы нейронавигации или с помощью эндоскопа, который позволяет хирургу визуализировать мозговой желудочек.

Второй катетер помещают под кожу за ухом. Затем он туннелируется через шею и грудину в область живота. Иногда его оставляют в области правого предсердия или в плевральной полости. Поскольку при этом можно использовать более короткий катетер, такое вмешательство связано с меньшим риском осложнений, таких как дисфункция шунта. В брюшной полости катетер размещается эндоскопическим путем. Иногда врач делает дополнительные разрезы, например в области шеи или рядом с ключицей, чтобы помочь провести катетер под кожей.

Клапан также размещается подкожно, чаще всего за ухом. Он соединяется с обоими катетерами. Когда в околомозговом пространстве повышается давление, клапан открывается, и избыток жидкости стекает в грудную или брюшную полость. Это помогает снизить давление на мозг и предотвратить его повреждение.

После операции

Сначала проводится обязательная оценка неврологической функции. Если какие-либо неврологические проблемы не были устранены после операции, может потребоваться прохождение специальной реабилитационной программы, чтобы улучшить результаты лечения. Однако восстановление бывает ограниченным в зависимости от степени ущерба, который уже был нанесен мозгу гидроцефалией, а также индивидуальной способностью к неврологической реабилитации.

Шунтированная гидроцефалия требует тщательного врачебного мониторинга. Для того, чтобы определить, справляется ли шунт со своей функцией, врач может порекомендовать проведение рентгена, КТ, МРТ или других диагностических тестов. Появление следующих признаков – это повод для срочного обращения к врачу:

  • покраснение, чувствительность, боль или отек кожи в области разреза или по длине размещения катетера;
  • раздражительность или сонливость;
  • тошнота, рвота, головная боль и двоение в глазах;
  • резкое повышение температуры тела;
  • боль в животе;
  • симптомы дисфункции шунта (неврологические симптомы, присутствующие до операции).

Шунт в голове при гидроцефалии абсолютно не заметен внешне, но вы можете ощущать, как трубка катетера перемещается в теле.

Возможные осложнения

Основными рисками, связанными с процедурой, являются:

  • кровотечение;
  • инфекция;
  • повреждение здоровой ткани мозга;
  • потребность в замене шунта.

Кровотечение будет обнаружено, когда пациент еще находится в больнице. При массивном кровотечении может потребоваться обширное хирургическое вмешательство для предотвращения повреждения мозга.

Во время имплантации шунта катетер должен пройти через нормальную ткань мозга, чтобы достигнуть полости (желудочка). Шунт, как правило, помещают в той части мозга, которая может выдержать эту манипуляцию, но в редких случаях у пациентов могут появиться такие последствия, как слабость, нарушение чувствительности и зрения, а также речевые затруднения.

При появление каких-либо признаков инфекции или симптомов непроходимости шунта (неврологических проявлений, присутствовавших до операции) сразу же обратиться к врачу.

Риск инфекции и непроходимости шунта является наиболее распространенными послеоперационными осложнениями. Шунт – это инородное тело в организме, поэтому иммунная система может не справиться с бактериями, растущими на насосно-компрессорных трубах. Если происходит заражения шунта, он должен быть удален и заменен абсолютно новой системой. При возникновении непроходимости шунта заменяется только поврежденная часть системы.

Какова вероятность успеха?

Показатели эффективности зависят от возраста пациента и причин, потребовавших шунтирования. Инфекция или блокировка шунтирующей системы могут потребовать повторного хирургического вмешательства. Эндоскопическая вентрикулостомия – это альтернативный метод лечения, обладающий высоким показателем успеха, однако, она доступна только для определенной части пациентов с гидроцефалией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector