Проявления и осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей и взрослых

Ликвор (спинномозговая жидкость) играет роль жидкого буфера, который защищает мозг от механических повреждений. Другой важной функцией является выведение продуктов метаболизма в кровеносное русло. В норме у взрослого человека ежедневно вырабатывается около 0,5 л ликвора. Постоянный объем жидкости в полости черепа составляет 140–150 мл. Если по каким-либо причинам вырабатывается излишнее количество ликвора или нарушается его отток, развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС).

Опасность патологии заключается в том, что увеличение количества цереброспинальной жидкости возможно только за счет снижения объема мозговых структур из-за твердых костей черепа и относительно плохой эластичности оболочек мозга. Подъем внутричерепного давления приводит к нарушению кровообращения и невозможности ЦНС выполнять нормально свои функции.

Разновидности

По этиологическому принципу различают следующие формы синдрома:

  1. Врожденная у новорожденных.
  2. Приобретенная у взрослых.
  3. Приобретенная у детей.

Каждая форма имеет характерные особенности проявления и механизм развития. От причины возникновения и течения патологии (острое или хроническое) зависит прогноз выздоровления и жизни пациента.

Причины

Непосредственными причинами нарушения ликвородинамики являются избыточное образование жидкости, нарушение ее всасывания и движения от источников образования к участкам резорбции. Чрезмерная выработка ликвора наблюдается при таких патологиях:

  • папиллома сосудистых сплетений в мозге;
  • острые воспалительные болезни (воспаление внутреннего уха, менингит, энцефалит);
  • врожденный сифилис, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз.

Врачи выяснили, что даже в случаях, когда бактерии не могут проникнуть в головной мозг, их токсины влияют на гиперсекрецию церебральной жидкости.

Нарушение процессов оттока ликвора возникает при:

  • окклюзии мозговых желудочков;
  • нарушение проходимости субарахноидальных пространств;
  • различные образования: кисты, гематомы, абсцессы, опухоли, паразитарные кисты;
  • черепно-мозговая травма;
  • нарушение венозного оттока;
  • изменения костной ткани (болезнь Педжета);
  • родовая травма, длительная гипоксия плода;
  • анатомические отклонения развития мозга и черепа (синдром Денди-Уокера, мальформация Арнольда-Киари);
  • эндокринные патологии.

Острое развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома наблюдается во время кровоизлияния при инсульте, разрыве аневризмы сосуда или черепно-мозговых травмах.

Симптомы

В зависимости от этиологического фактора у пациентов развивается характерная клиническая картина синдрома. Чаще патология встречается у детей до года.

У детей

При врожденном ГГС признаки видны сразу же после рождения. У новорожденного размер головы увеличивается, превышая норму. Роднички напряжены. Позже присоединяются смещение века и паралич взора вверх, косоглазие. Лоб у малыша становится бугристым и выступает. Ребенок плохо ест, плачет со стоном, становится заторможенным, часто срыгивает. При неврологическом осмотре выявляют:

  • гипертонус;
  • дрожание и судороги;
  • слабые безусловные рефлексы;
  • повышение сухожильных рефлексов.

Не всегда признаки появляются сразу. В некоторых случаях дети развиваются нормально или имеют только незначительные симптомы (умеренное увеличение головы). Однако после заращения родничков начинает развиваться гипертензионный синдром, который сопровождается:

  • сильной головной болью;
  • рвотой, которая не приносит облегчение;
  • слабостью;
  • головокружением;
  • нарушениями со стороны глазного дна;
  • непереносимостью яркого света или громких звуков.

Дети чувствительны к нарушению трофики и гипоксии тканей мозга, поэтому в дальнейшем отмечается задержка в психическом и физическом развитии.

У взрослых

Приобретенный гидроцефальный синдром у взрослых проявляется следующими признаками:

  • двустороння боль в области лба или затылка;
  • рвота и тошнота (чаще утром);
  • замедленность движений, заторможенность;
  • абулия (отсутствие воли);
  • ослабление когнитивных функций (познавательных);
  • рассеянность;
  • нарушение походки;
  • метеочувствительность.

Если гипертензия незначительная, у больных симптоматика нарастает постепенно. Начинается заболевание с постоянных тупых головных болей. Увеличенные желудочки приводят к нарушению походки и невозможности длительно стоять на ногах. Вслед за этими симптомами возникают признаки деменции:

  • нарушение памяти, речи, письма;
  • изменение психики;
  • нарушение зрения (вплоть до слепоты);
  • обмороки;
  • недержание мочи.

В тяжелых случаях гипертензионно-гидроцефальный синдром приводит к спутанности сознания и развитию коматозного состояния.

Диагностика

Пациентам необходимо комплексное обследование. Врачи назначают инструментальные методы диагностики:

  • МРТ, КТ;
  • эхоэнцефалографию;
  • реоэнцефалограмму;
  • электроэнцефалографию;
  • нейросонографию.

Из лабораторных методов необходимы:

  • анализ ликвора;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • анализ мочи.

Для установления диагноза и назначения адекватного лечения требуются также консультации смежных специалистов: офтальмолога, нейрохирурга, психиатра. Детям проводится контрольное измерение окружности головы.

Лечение

При стойкой клинической симптоматики, если у пациентов имеется окклюзия внутрижелудочковой системы, предлагают хирургические методы лечения – вентрикулоатриальное, вентрикулоперитонеальное или наружное шунтирование. Операция может осложниться закупоркой клапана шунта, инфицированием, образованием гематомы. Чтобы избежать нежелательных последствий после операции, предлагают устанавливать шунты с современными клапанами с внешне программируемым давлением. Если синдром связан с образованиями в мозге (опухоли, кисты, гематомы) также необходимо оперативное вмешательство.

Если нет окклюзии, обходятся лекарственными препаратами. Изначально врач определяет причину патологии, выясняет, нет ли у пациента воспалительного процесса, который привел к гиперсекреции ликвора. При менингите или энцефалите больные получают антибактериальную терапию.

С целью восстановления ликвородинамики назначают дегидратирующие средства (Маннитол, Глицерол, Фуроссемид). Стоит отметить, что при хронической форме ГГС диуретики лишь частично и кратковременно купируют симптомы. Для длительного применения более подходит мочегонный препарат Диакарб.

В комплексную терапию обязательно включают:

  • активная гимнастику;
  • обучение ребенка движениям;
  • массаж для укрепления мышц.

Из медикаментов показаны витамины группы В, Мидокалм при мышечных спазмах, ноотропные препараты, кортикостероиды при опухолях, венотоники (Детралекс). Пациентам прописывают средства для улучшения трофических процессов в тканях (Церебролизин, Актовегин).

При задержке развития показаны занятия с логопедом, реабилитологом, психологом. Больным не рекомендуют длительно находиться за компьютером или перед телевизором, выполнять тяжелые физические нагрузки, читать книги и газеты, написанные мелким шрифтом. Любое напряжение глаз может вызывать усиление симптомов.

Диета

Пациенты должны соблюдать диету. Врачи ограничивают потребление соли и исключают продукты, которые способствуют задержке жидкости в организме: маринады, консервация, жареные и жирные блюда. Нельзя употреблять копчености, продукты с красителями и усилителями вкуса, кофе и крепкий чай.

В рационе должна преобладать растительная пища, богатая витаминами, углеводами и белками. Полезны овощи, запеченные в духовке, нежирные сорта мяса и рыбы, зерновые каши, зелень. Рекомендуют принимать настои из лекарственных растений с мочегонным эффектом (березовые почки, цветы василька).

Возможные осложнения

Опасность синдрома обусловлена возможностью развития осложнений – сдавливание вещества мозга и смещение мозговых тканей (вклинение). Если смещение происходит в стволовые структуры, которые отвечают за дыхание и сердцебиение, возможен летальный исход пациента.

В случае смещения в височные доли, у больных утрачивается реакция зрачков на свет, развивается частичный паралич мышц тела. По мере прогрессирования патологических процессов возникает сопор, кома, нарушение дыхания.

Смещение тканей больших полушарий грозит отеком мозга, развитием острой гидроцефалии. У пациентов возникает оглушение, нарушение дыхания (глубокие и частые вдохи), постоянная зевота, сужение зрачков, повышение сухожильных рефлексов.

У детей гипертензионно-гидроцефальный синдром приводит к таким последствиям:

  • отставание в умственном и физическом развитии;
  • глухота или слепота;
  • паралич или парез;
  • развитие эпилепсии;
  • парез лицевого нерва;
  • энурез;
  • вялость и апатия при умеренном повышении внутричерепного давления;
  • изменения психики при тяжелой гидроцефалии;
  • атрофия мозга;
  • кома, смерть.

Даже при благоприятном исходе заболевания, у детей могут быть незначительные неврологические нарушения.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз для младенцев возможен при стабилизации внутричерепного давления и снижении секреции ликвора. Своевременная диагностика и адекватное лечение снижает риск развития неврологических осложнений. Тяжесть состояния детей определяется первичным поражением мозга и наличием прогрессирующей гидроцефалии. Длительное кислородное голодание, смещение тканей мозга и отек может привести к необратимым последствиям: ишемии, атрофии мозга, коме и смерти.

К профилактическим мероприятиям врожденной формы гипертензионно-гидроцефального синдрома относятся:

  1. Лечение токсоплазмоза, хламидиоза, сифилиса и других инфекций перед планированием беременности.
  2. Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременной.
  3. Наблюдение будущей мамы у гинеколога.
  4. Избегать контакта с токсинами и не принимать медикаменты с тератогенным действием.

После рождения ребенку рекомендуют делать прививки от инфекционных болезней, которые могут осложниться поражением головного мозга. Немаловажную роль играет предотвращение травм головы и позвоночника у детей.

При черепно-мозговых травмах в больнице проводят профилактику развития ГГС:

  1. Восстанавливают проходимость дыхательных путей.
  2. Обеспечивают надлежащую оксигенацию.
  3. Купируют артериальную гипертензию, гипертермию, эпилептические припадки.
  4. Предупреждают развитие отека мозга.
  5. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Взрослым надо своевременно лечить инфекции, которые провоцируют усиленную секрецию ликвора. Также стоит отказаться от вредных привычек, которые провоцируют нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Заключение

Избыточная секреция ликвора и нарушение ее оттока приводят к гипертензионно-гидроцефальному синдрому. Заболевание может стать причиной развития неврологических нарушений и изменения психического развития у ребенка. Чтобы избежать развития неблагоприятных последствий патологии, необходимо вовремя обращаться к врачу и наблюдаться у невролога при постановке диагноза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector