Причины, клиническая картина, способы лечения гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей – опасная аномалия, которая может приводить к отрицательным последствиям для здоровья. Однако при адекватной терапии ребенок может вести полноценную жизнь, соблюдая определенные правила. Для этого необходимо вовремя обращаться к специалисту и четко следовать его назначениям. Итак, что это такое и как справиться с данным состоянием?

Что это такое?

Многих людей интересует, что такое гидроцефалия. Под этим термином понимают мозговую патологию, связанную со скоплением большого количества ликвора. В медицине эту патологию нередко называют водянкой.

Ликвор может концентрироваться в базальных цистернах, мозговых желудочках, субарахноидальной области. Это вызывает расширение указанных элементов, приводит к нарастанию внутричерепного давления и компрессии элементов мозга.

По статистике, врожденная аномалия выявляется у 1-4 детей из 1000. Помимо этого, гидроцефалия головного мозга у детей бывает следствием травматических повреждений, опухолевых поражений мозга, воспалений в нервной системе.

Почему при таком диагнозе возникают неврологические нарушения? Прогрессирующее скопление ликвора в черепной коробке провоцирует атрофию тканей органа. Часто такие дети имеют заметные неврологические проблемы или серьезные психические отклонения.

Классификация

С учетом причин появления и особенностей протекания болезнь может иметь такие разновидности:

  1. Закрытая. Эта болезнь связана с появлением препятствий для оттока ликвора из мозга в системный кровоток. Преграда может локализоваться в любой области. К ним относят опухолевые образования, сужение сосудов. Иногда это связано со сращением структур мозга. Закрытая форма болезни провоцирует увеличение внутреннего давления и приводит к расширению желудочков. Это становится причиной неврологических отклонений.
  2. Открытая. Эту форму аномалии также называют сообщающейся гидроцефалией. К ее появлению приводит нарушение попадания жидкости в системный кровоток. Это значит, что преграды для всасывания отсутствуют, однако этот процесс протекает очень медленно. Как следствие, давление увеличивается. Провоцирующими факторами выступают воспалительные поражения мозга, опухолевые образования, кровоизлияния.

С учетом периода развития водянка головного мозга у детей имеет следующие формы:

  1. Врожденная. Заболевание возникает во внутриутробный период. Его диагностируют в первые месяцы жизни. Провоцирующими факторами выступают отклонения в развитии мозга вследствие травматических повреждений, инфекций, кровоизлияний.
  2. Приобретенная. Аномалия обусловлена патологиями мозга, воспалениями, кровоизлияниями. Также приобретенная гидроцефалия бывает связана с кистозными образованиями, паразитами, опухолями.
  3. Заместительная. Эта болезнь является следствием атрофии мозговых элементов. При этом ткани уменьшаются, а свободные фрагменты наполняются жидкостью.

По особенностям течения выделяют такие виды гидроцефалии:

  1. Острая. Эта форма аномалии развивается очень быстро и нуждается в проведении срочной операции.
  2. Хроническая. Болезнь развивается в течение нескольких месяцев. Для нее характерно постепенное увеличение внутреннего давления, скопление ликвора. Нередко заболевание провоцирует появление неврологической симптоматики.

По зоне скопления ликвора гидроцефалия имеет такие формы:

  1. Наружная гидроцефалия. В такой ситуации ликвор накапливается в районе наружных оболочек.
  2. Внутренняя гидроцефалия. Избыточное количество жидкости наблюдается во внутренних структурах мозга.
  3. Смешанная гидроцефалия. При этом нет преимущественной области скопления ликвора.

С учетом изменений, которые возникают при развитии патологии, выделяют такие формы болезни:

  1. Компенсированная гидроцефалия – в этом случае существует избыточное скопление жидкости, но отсутствуют симптомы.
  2. Декомпенсированная – присутствуют явно выраженные неврологические отклонения.

Причины

Врожденная форма заболевания чаще всего обусловлена внутриутробными инфекциями. Примерно в 3-4 случаях из 10 аномалия связана с воспалительными поражениями нервной системы. Также распространенным фактором считаются повреждения мозга. Однако максимальное количество случаев гидроцефалии обусловлено опухолевыми поражениями мозга.

Причины гидроцефалии могут отличаться с учетом возрастной категории:

Внутриутробный период
  • внутриутробные инфекции;
  • аномалии нервной системы;
  • генетические мутации.
У детей до года
  • аномалии развития спинного или головного мозга;
  • осложнения внутриутробных инфекций;
  • опухолевые поражения;
  • родовые травмы, которые привели к менингиту или внутричерепному кровоизлиянию;
  • отклонения в строении сосудов, которые отвечают за питание мозга.
У детей старше года
  • опухолевые поражения головного или спинного мозга;
  • кровоизлияния;
  • последствия воспалительного поражения мозговых элементов;
  • генетические мутации;
  • последствия черепно-мозговых повреждений.

К инфекционным факторам, которые провоцируют возникновение гидроцефалии, относят следующее:

  • нейросифилис;
  • цитомегаловирус;
  • инфицирование герпесом;
  • токсоплазмоз;
  • паротит;
  • краснуха;
  • заражение пневмококками, менингококками, гемофильной палочкой – эти микроорганизмы провоцируют менингит и менингоэнцефалит.

К порокам, провоцирующим появление гидроцефалии, относят следующее:

  • синдром Арнольда-Киари – при этом состоянии размер задней черепной ямки не отвечает расположенным в этой области элементам мозга, что провоцирует их опущение в затылочное отверстие;
  • сужение канала, который соединяет мозговые желудочки;
  • недостаточное развитие отверстий, через которые жидкость попадает в субарахноидальную зону;
  • патологии мозговых вен;
  • арахноидальные кисты;
  • синдром Денди-Уокера.

Причиной развития гидроцефалии нередко становятся онкологические заболевания:

  • рак мозга;
  • папилломы;
  • злокачественные поражения спинного мозга;
  • опухолевые новообразования в костных тканях черепа;
  • менингиомы сплетения сосудов.

Угроза появления гидроцефалии существенно возрастает в таких случаях:

  • гипоксия или асфиксия плода;
  • преждевременные роды – до 35 недели беременности;
  • маленький вес ребенка – менее 1,5 кг;
  • внутриутробные патологии внутренних органов;
  • узкий таз у женщины;
  • инфекции в период беременности – вирусные заболевания, герпес, токсоплазмоз или мононуклеоз;
  • применение активных пособий во время родов;
  • вредные привычки у будущей матери.

Симптомы

Избыток ликвора в голове не всегда удается выявить сразу после рождения малыша. Нередко симптомы возникают намного позже. Основной визуальный признак – увеличение головы в размерах.

В нормальном состоянии обхват головы у ребенка на пару сантиметров превышает размер груди. Это соотношение изменится уже к полугоду. Если же этого не случилось, а голова продолжается стремительно увеличиваться, необходимо провести обследование.

При сильном нарушении пропорций у малыша наблюдается характерный гидроцефальный череп. Он имеет выраженные лобные доли и неправильную форму.

При этом опережение возрастной нормы по обхвату головы еще не является симптомом патологии. В данном случае стоит обращать внимание на скорость роста головки грудничка. В нормальном состоянии она увеличивается на 1 см в месяц. Если же этот показатель составил 3-4 см, возникает повод для беспокойства.

При аномальных темпах роста головы стоит обратить внимание на дополнительные признаки. Водянка головного мозга у ребенка младше 1 года имеет такие проявления:

  • явно выраженные прожилки вен на затылке, висках и лобной зоне;
  • трудности с удерживанием головы – этот признак информативен лишь после 3 месяцев;
  • отсутствие улыбки даже в 3-4 месяца;
  • выпирание кожи над родничком, сильная пульсация;
  • плаксивость, нарушение аппетита, беспокойный сон, недостаточный набор веса;
  • выступающие лобные доли;
  • подергивание зрачков;
  • выраженные надбровные дуги – в результате глаза кажутся глубоко расположенными;
  • потеря полученных навыков – ребенку сложно фиксировать взгляд на предмете, возникают проблемы с удерживанием головы вертикально;
  • симптомы расходящегося косоглазия;
  • судороги, постоянный плач, рвота – эти проявления присутствуют при неотложных состояниях, которые возникают на фоне гидроцефалии.

Дети старше года имеют другие симптомы водянки:

  • внезапное появление судорог, которое заканчивается обмороком;
  • недержание мочи;
  • постоянные головные боли – чаще всего они нарастают по утрам и почти проходят в вечернее время суток;
  • нарушения зрительных функций;
  • частые кровотечения из носа – они сопровождаются головными болями и рвотой;
  • частый плач по ночам, появление панического крика – эти симптомы возникают без явных причин.

При появлении перечисленных симптомов стоит пройти более детальное обследование. Далеко не всегда перечисленные признаки свидетельствуют о возникновении гидроцефалии. После года необходимости в измерении размеров головы нет.

Даже при серьезной форме заболевания череп не меняет своих размеров. Это обусловлено закрыванием родничка, что приводит к неподвижности костей черепа. При этом внутричерепное давление у детей с таким диагнозом заметно увеличивается.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести целый ряд исследований:

  1. Осмотр невролога. Врач оценивает динамику изменения окружности головы и груди. Немаловажное значение имеет тонус мышечных тканей и особенные рефлексы, характерные для грудничков.
  2. Осмотр офтальмолога. Этот специалист изучает состояние глазного дна. При водянке наблюдается застой диска зрительного нерва.
  3. Нейросонография. Это ультразвуковой метод исследования, который подходит для детей первых месяцев. Его применяют, пока открыт большой родничок. С помощью процедуры удается визуализировать элементы мозга и оценить состояние желудочков.
  4. Магнитно-резонансная томография. Она помогает получить послойное изображение фрагментов мозга посредством применения магнитного воздействия. Чтобы получить достоверные результаты, ребенок должен сохранять неподвижность. Потому маленьким детям процедуру проводят исключительно после медицинской седации.
  5. Компьютерная томография. В этом случае структуры мозга изучают при помощи рентгеновского излучения. Этот метод считается менее информативным, чем предыдущий.

Эхоэнцефалография и реоэнцефалография для выявления гидроцефалии не проводятся. Первая процедура основана на регистрации электрической активности мозга. С ее помощью удается выявить судорожную готовность и обнаружить долю мозга, которая посылает аномальные импульсы.

Чтобы выявить причины появления недуга, нужно проводить нейросонографию и магнитно-резонансную томографию. С их помощью удается выявить опухолевые образования, патологию Арнольда-Киарри, синдром Денди-Уоркера, кровоизлияния.

Если патология имеет инфекционное происхождение, следует обратиться к инфекционисту. Для проведения обследования врач дает направление на анализы. Чаще всего выполняют исследование на TORCH-инфекции.

Чтобы подтвердить гидроцефалию, практически всегда проводится измерение внутричерепного давления. Эта процедура осуществляется инвазивными методами. Для этого выполняется люмбальная или вентрикулярная пункция. В первом случае процедура делается между поясничными позвонками, во втором – в районе черепа.

Лечение

Лечится ли гидроцефалия? Этот вопрос волнует многих людей. Обычно гидроцефалию лечат оперативным путем. Решение о необходимости выполнения вмешательства принимает нейрохирург. Медикаментозные препараты помогают только облегчить проявления болезни, но не дают возможности справиться с основной причиной.

При этом лекарственную терапию используют при открытой водянке, которая не прогрессирует. В такой ситуации используются диуретики, препараты для устранения отеков, ноотропы, витамин В6, средства для нормализации обменных процессов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендуется проводить операцию.

При таком диагнозе применяют следующие методики:

  • формирование системы шунтов;
  • эндоскопическое вмешательство.

Шунтирование

Обычно проводится именно эта операция. Она помогает нормализовать ток ликвора посредством применения шунтов. В этом случае подкожно размещают клапаны, которые позволяют выводить жидкость. С учетом органа, в который попадает жидкость, выделяют следующие виды шунтирования:

  1. Вентрикулоперитонеальное – ликвор выводят в зону брюшины.
  2. Вентрикулоатриальное – при этом жидкость выводят в правое предсердие.
  3. Хирургическое вмешательство по Торкильдсену – ликвор выводится в область затылка.
  4. Люмбоперитонеальное – головной мозг связывают с областью поясницы.

Стоит учитывать, что шунтирование нередко провоцирует серьезные осложнения. Такие вмешательства могут сопровождаться нарушением работы дренажных систем, воспалительными процессами, гипердренированием.

Также необходимо обращать внимание на симптомы дисфункции шунта. Это приспособление перегибаться или забиваться. В такой ситуации возникает необходимость в повторном проведении операции для замены шунта.

Эндоскопия

Во время проведения эндоскопической операции формируются особые оттоки для выведения ликвора в мозговые структуры. Для этого применяют различные разновидности операций. Это может быть вентрикулокистоцистерностомия или акведуктопластика. Также нередко проводится сепстомия.

Такие процедуры имеют определенные преимущества. После проведения операции нормализуется естественный ток ликвора. В ходе вмешательства не используются чужеродные объекты, потому риск осложнений практически отсутствует.

Эндоскопические методики вызывают меньше повреждений и позволяют нормализовать развитие малыша. Несмотря на высокую результативность, такие операции проводят лишь в 10 % случаев. Это обусловлено особенностями болезни.

Прогноз и профилактика

Продолжительность и качество жизни при таком диагнозе зависит от периода появления и своевременности диагностики болезни. Немаловажное значение имеет длительность наличия заболевания у ребенка. Если аномалия была выявлена вовремя, она имеет благоприятный прогноз. Обычно после операции малыш может нормально развиваться.

Если вовремя не вылечить ребенка, заболевание приведет к таким последствиям:

  • нарушение психического развития;
  • ухудшение зрения;
  • увеличение внутричерепного давления и болевые ощущения в голове;
  • повышенная возбудимость нервной системы;
  • невропатологические нарушения в школьном возрасте, сложности с учебой;
  • психические отклонения – проявляются в виде истерии или заикания.

Чтобы избежать развития гидроцефалии, важно детально обследоваться еще на этапе планирования беременности. Будущей маме необходимо как можно раньше посетить гинеколога и сдать анализы для выявления инфекций. Если заражение произошло уже после зачатия, необходимо обсудить перспективы беременности с врачом.

Также профилактика гидроцефалии заключается в предотвращении родового травматизма. Дети, которые входят в группу риска, должны находиться под наблюдением педиатра и невролога.

Гидроцефалия – достаточно сложное заболевание, которое может приводить к опасным последствиям. Дети с гидроцефалией могут отставать в психическом развитии, у них нередко возникают неврологические проявления и другие отклонения. Чтобы избежать этого, нужно вовремя обратиться к врачу. В большинстве случаев недуг лечится хирургическим способом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector