Таблетки от деменции: можно ли остановить старческое слабоумие

Деменция – состояние, которое лечат только по профилю симптомов, специфического лечения, способного остановить нейродегенерацию, пока не обнаружено. К числу различных видов симптоматической терапии, доступных для пациентов с деменцией, относятся таблетки от маразма. Наиболее назначаемыми являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин, фармакологический препарат, действующий на глутаматергическую систему, которые вместе называются «лекарствами от деменции».

Выбор других лекарственных средств зависит от типа деменции. Сосудистая деменция включает использование антигипертензивных и антикоагулянтных средств (чтобы справиться с цереброваскулярными проблемами), в то время как при деменции с тельцами Леви назначается леводопа (для противодействия симптомам паркинсонического синдрома). Потенциально полезными фармацевтическими препаратами являются антидепрессанты, антипсихотики, антиоксиданты и витамины.

Лечение симптомов и прогрессирования деменции медикаментозными препаратами

Деменция является одной из наиболее важных проблем клинической практики, учитывая рост численности пожилого населения в последние десятилетия. По мере прогрессирования болезни клетки мозга умирают, связи между клетками теряются, вызывая ухудшение когнитивных симптомов. В то время как отличительной чертой всех синдромов старческой деменции является снижение когнитивных способностей, они не должны рассматриваться как единственная важная симптоматика.

Термин «поведенческие и психологические симптомы деменции» (ППСД) описывает широкий спектр некогнитивных проявлений маразма у пожилых людей, включая вербальную и физическую агрессию, возбуждение, психотические симптомы (галлюцинации и бред), нарушение сна, оппозиционное поведение и блуждание. Помимо очевидного влияния на качество жизни людей с деменцией, ППСД несут ответственность за повышение риска институционализации пациентов и увеличение затрат на их содержание.

Медикаментозных средств для лечения деменции у пожилых людей, влияющих на основной патогенез, не существует, но некоторые препараты помогают стабилизировать симптомы в течение ограниченного времени, воздействуя на определенные химические вещества, участвующие в передаче сообщений между нервными клетками мозга.

Лекарства, рекомендуемые для лечения когнитивных и поведенческих симптомов:

  • антипсихотики (нейролептики);
  • антидепрессанты;
  • противосудорожные средства;
  • анксиолитики (транквилизаторы);
  • ингибиторы холинэстеразы;
  • НМДА-антагонисты (мемантин; анестетики, ингибирующие действие N-метил-D-аспартатного рецептора).

ППСД могут быть неочевидными на ранних стадиях болезни Альцгеймера, но эти симптомы присутствуют на начальном этапе синдромов деменции, отличных от БА, таких как деменция с тельцами Леви или лобно-височная долевая дегенерация. Таким образом, течение ППСД различается по типу деменции. Наконец, появление психотических симптомов является важным фактором риска для развития агрессивного поведения и связано с ухудшением функционального прогноза.

Этиология этих симптомов еще не определена, что, безусловно, способствует ограничению фармакологического подхода к ППСД. Тем не менее, вполне возможно, что некоторые факторы, включая нейробиологические, физические и экологические компоненты, могут быть вовлечены.

Поскольку различные участки головного мозга участвуют в патогенезе ППСД, обнаружено, что в нарушениях участвуют разные нейротрансмиттеры (ацетилхолин, дофамин, серотонин). Большинство фармакологических методов лечения ППСД основаны на лекарствах, повышающих активность нейротрансмиттеров (ацетилхолин) или модулирующих их (дофамин, серотонин).

На начальной стадии деменции

Все одобренные рецептурные препараты для деменции, слабо и умеренно выраженной формы, относятся к классу ингибиторов ацетилхолинэстеразы (или ингибиторы холинэстеразы). Их назначают для повышения мозговой активности, лечения симптомов, связанных с потерей памяти и другими мыслительными процессами, при условии, что состояние лица, проходящего курс лечения, регулярно проверяется специалистами.

Общие названия препаратов:

  1. Донепезил (первоначально запатентованный под торговой маркой Арисепт).
  2. Галантамин (Нивалин, Реминил, Разадин, Ликоремин).
  3. Ипидакрин (Нейромидин).
  4. Ривастигмин (Экселон).
  5. Такрин (Когнекс).

Лекарства предотвращают расщепление ацетилхолина – химического посредника, помогающего поддерживать связь между нервными клетками в мозге. Ацетилхолинэстераза (АХЭ), обнаруженная во многих типах проводящих тканей (нервных и мышечных, центральных и периферических, моторных и сенсорных волокнах, а также холинергических и нехолинергических волокнах), участвует в прекращении импульсной передачи быстрым гидролизом нейротрансмиттера ацетилхолина. Инактивация фермента, индуцированная различными ингибиторами, приводит к накоплению ацетилхолина, гиперстимуляции никотиновых и мускариновых рецепторов и нарушению нейротрансмиссии.

Разница в эффективности между препаратами несущественная. Возможно, ривастигмин более предпочтительный выбор, если один из симптомов – галлюцинации. Он также рекомендован для людей со слабой, средней и тяжелой деменцией, которые страдают болезнью Паркинсона.

Препараты для лечения старческой деменции, доступные в виде таблеток, капсул, растворов применяют только до тех пор, пока считается, что они оказывают существенное влияние на симптомы. Побочные эффекты включают тошноту, потерю аппетита, мышечные спазмы, усталость, головную боль и диарею, но они, как правило, уходят после двух недель приема лекарств.

На умеренной стадии

Болезнь Альцгеймера и другие деменции медленно ухудшаются в течение многих лет. Сложно определить четкие границы, отделяющие одну из стадий деменции от следующей и для описания прогрессирования состояния применяются такие термины как «начальная, умеренная, тяжелая».

Трехэтапная модель рассматривается практикующими врачами и в клинических исследованиях. Препараты, рекомендуемые ВОЗ, для лечения слабо или умеренно выраженной деменции – ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, ривастигмин, галантамин. Как группа, препараты показывают зависимое от дозы улучшение симптомов деменции, с различными количествами системных холинергических эффектов.

Прием ингибиторов ацетилхолинэстеразы начинают с низкой дозы и медленно увеличивают её в течение нескольких недель. Например, для галантамина доза увеличивается каждые четыре недели, для ривастигмина – каждые две недели.

При тяжелой стадии

Мемантин (торговая марка Наменда) – единственное в своем роде лекарственное средство, показывающее пользу при лечении деменций от умеренной до тяжелой стадии. Он ослабляет возбуждающее действие нейротрансмиттера глутамата в мозге.

  1. Регулирует деятельность глутамата (химического вещества, участвующего в обработке информации).
  2. Улучшает умственную функцию и способность выполнять повседневные действия для некоторых людей.
  3. Может вызывать побочные эффекты, включая головную боль, запор, спутанность сознания и головокружение.

Поскольку чрезмерное возбуждение нейронов связано с нейродегенеративным заболеванием, мемантин считается «нейропротекторным» лекарственным средством. Следовательно, это потенциально «модифицирующее болезнь лечение». Для сравнения, ингибиторы холинэстеразы считаются «симптоматическим лечением», так как они влияют на функцию нейронов, но не влияют на здоровье нейронов.

Другими словами мемантин способен замедлить развитие болезни, даже если он не помогает человеку. Ингибиторы холинэстеразы не изменяют прогрессию, но потенциально помогают поврежденному мозгу работать немного лучше.

Нейролептики и сосудистые препараты

Антипсихотики находили применение для лечения деменции в течение многих десятилетий. В последние годы на рынке появились новые соединения, обещающие сопоставимую эффективность, меньшие побочные эффекты (особенно экстрапирамидальные побочные эффекты). Вместе с тем, их безопасность ставится под сомнение, учитывая статистические данные, показывающие потенциальное увеличение неблагоприятных цереброваскулярных побочных эффектов и смертности.

С 1950-х годов основой лечения психоза при деменции были так называемые «обычные» или антипсихотические препараты первого поколения, которые использовались. Три основных химических класса препаратов имеют высокое сродство к дофаминовому D2-рецептору:

  • фенотиазины;
  • бутирофеноны;
  • тиоксантены.

Эффективность препаратов строго взаимосвязана со степенью занятости D2-рецептора. Занятость дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях вместе с тем коррелирует с экстрапирамидным действием препаратов и с другими побочными эффектами (гиперпролактинемия). Показано, что антипсихотики первого поколения блокируют рецепторы D2 в областях лимбической коры, и эта активность наиболее важна при лечении психотических симптомов.

Новые нейролептики называют «атипичными», поскольку они реже вызывают экстрапирамидные эффекты, по-видимому, обладают терапевтической эффективностью для пациентов, которые не реагируют на антипсихотические препараты первого поколения.

Антипсихотики второго и нового поколения

Клозапин (Азелептин) – лекарство от маразма у пожилых – прототип нейролептиков нового поколения. Его фармакодинамический профиль включает низкое сродство к дофаминовым рецепторам D1 и D2 и высокое сродство к рецептору дофамина D4 и серотониновым рецепторам (5HT2 и 3). Он также обладает антиглутаматергическим действием, сродством к альфа-2-рецептору и активностью блокирования холинергического м-холинорецептора (ацетилхолиновый мускариновый рецептор). Блокирование дофаминовых рецепторов клозапином проявляется особенно в мезолимбической, но не в нигро-стиарной системе, что частично объясняет низкую частоту экстрапирамидных побочных эффектов.

Повышенная эффективность и снижение экстрапирамидных симптомов, наблюдаемых у нейролептиков второго поколения, объясняются их высокой активностью D2 и 5-HT2A-рецепторов. В качестве механизма, с помощью которого эти препараты при деменции оказывают антипсихотическое действие без экстрапирамидных эффектов или повышения уровня пролактина, предложена быстрая диссоциация «атипичных» антипсихотиков от рецептора D2 по сравнению с нейролептиками первого поколения. Однако, несмотря на оптимальный фармакологический профиль клопазин не имеет широкого распространения из-за последовательного риска агранулоцитоза.

Таблетки от деменции:

  1. Рисперидон представлен как атипичный антипсихотик из-за его отношения сродства 5HT2/D Однако было показано, что подобная доля рецепторов D2 занята рисперидоном и галоперидолом.
  2. Оланзапин имеет фармакологический профиль, аналогичный клозапину.
  3. Кветиапин – четвертый «нетипичный» антипсихотический препарат с химической структурой и мультирецепторной активностью, сходной с клозапином, действует избирательно в лимбической системе.
  4. Зипрасидон (Зелдокс), хотя структурно отличается от других антипсихотиков, также демонстрирует высокое отношение 5HT/ D2, хотя его сродство к рецепторам D2 высокое.
  5. Бензамиды (сульпирид и амисульпирид) являются высокоселективными антагонистами дофамина к рецепторам D2 и D3 преимущественно с лимбической активностью. Помимо этого постсинаптического действия, они противодействует пресинаптическим рецепторам, которые модулируют высвобождение дофамина.

Арипипразол – новое антипсихотическое средство, механизм действия которого отличается от антипсихотических препаратов первого и второго поколений. Он действует как частичный агонист рецепторов D2 и 5HT1A и как антагонист рецептора 5HT2A, и считается «стабилизатором» системы дофамин-серотонин.

Медикаментозные средства при сосудистой деменции

Состояние, которое называется сосудистым когнитивным нарушением, относится к снижению памяти и когнитивных функций, вызванным блокированием кровоснабжения головного мозга. Ингибиторы холинэстеразы могут принести пользу некоторым людям с сосудистой деменцией, хотя применение препаратов не одобрено для этой цели (скорее всего, это связано с действием лекарств на сосуществующую патологию, связанную с Болезнью Альцгеймера).

Поскольку основной причиной сосудистой деменции является инсульт, пациентам с высоким риском назначаются антикоагулянты (варфарин) и антитромбоциты (аспирин) для предотвращения образования сгустков в кровеносных сосудах.

Успокоительные и снотворные препараты

Поскольку источник проблем со сном связан с изменениями в мозге, вызванные деменцией, неясно эффективны ли обычные снотворные для пациентов. Кроме того, существуют серьезные опасения, что успокоительные лекарства могут вызвать значительные побочные эффекты.

Медикаментозный сон для пожилых людей включает повышенный риск падений и переломов, путаницы сознания и неспособности позаботиться о себе. Если используются успокоительные капли от деменции и снотворные препараты, следует попытаться прекратить их прием после установления правильного режима сна.

Тип лекарства, назначенный врачом, зависит от поведения, которое сопровождает изменения сна. Примеры лекарств, используемых для лечения изменений сна, включают в себя снотворные препараты:

  1. Золпидем.
  2. Залеплон.
  3. Хлоралгидрат.

Бензодиазепины – категория быстро расслабляющих лекарств:

  1. Лораземпам (Ативан).
  2. Оксазапем (Тазепам, Нозепам).
  3. Темазепам (Ресторил).
  4. Диазепам (Валиум).
  5. Алпразолам (Ксанакс).
  6. Клоназепам (Клонопин).

На мозг бензодиазепины действуют подобно алкоголю, и, как правило, вызывают расслабление и седативный эффект. Успокоительные при деменции препараты различаются по продолжительности их действия в организме: эффект от алпразолама считается кратковременным, тогда как диазепам имеет очень пролонгированное действие.

Ноотропы

Ноотропные стратегии – медицинские практики, пищевые добавки или лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, которые улучшают некоторые функции ума (память, креативность, способность к обучению, решению проблем и так далее). Но умственные преимущества сохраняются только до тех пор, пока работает стратегия, с возвращением к предыдущей функции мозга, когда действие ноотропов прекращается.

Они не оказывают какого-либо положительного влияния на анатомию мозга, биохимию или здоровье. Ноотропы работают посредством увеличения скорости выработки или уменьшения клиренса нейротрансмиттера (ацетилхолина или дофамина), который опосредует некоторые аспекты функции мозга.

Пирацетам и Винпоцетин – отличные примеры популярных ноотропных средств, которые повышают творческие способности, ясность ума, бдительность, возможность быстро переключать внимание, вспоминать большие списки информации. Но как только эффекты препаратов стираются, лицо оказывается не в лучшем положении, чем до приема препаратов. Если бы происходило снижение когнитивных функций, то оно происходило бы беспрепятственно с приемом ноотропов.

Отпускаемое по рецепту лекарство от деменции, как Арицепт, не оказывает влияния на предотвращение или замедление снижения когнитивных функций. Безусловно, нет ничего плохого в том, чтобы принимать ноотропы, но возлагать на них большие надежды не имеет смысла.

Антидепрессанты

Считается, что депрессия вызвана низким уровнем нейротрансмиттеров в мозге, а антидепрессанты, известные как группа антихолинергических препаратов, повышают уровень этих химических веществ, помогая восстанавливать функцию мозга. Пациенту с деменцией и депрессией, скорее всего, будут предложены следующие таблетки от старческого маразма:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):

  1. Сертралин.
  2. Циталопрам.
  3. Флуоксетин.
  4. Эсциталопрам.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина инорадреналина (СИОЗСиН):

  1. Венлафаксин
  2. Дулоксетин.
  3. Милнаципран.
  4. Левомилнаципран.

Побочные эффекты этих классов антидепрессантов менее выражены, чем других; могут вызывать головные боли и тошноту. Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) назначаются реже из-за риска серьезных побочных эффектов у людей с деменцией. При приеме ИМАО следует соблюдать строгую диету, к тому же они противопоказаны людям, перенесшим инсульт, и пациентам с сердечными заболеваниями.

Вместе с тем данные о том, что антидепрессанты эффективны для людей с деменцией, не убедительны: два исследования, результаты которых были опубликованы с 2010 года, не выявили преимуществ по симптомам депрессии при приеме антидепрессантов у людей с болезнью Альцгеймера.

Растущая тенденция к тому, что пожилые люди принимают много лекарств для разных состояний, может быть частью проблемы. Многие из лекарственных препаратов обладают определенной антихолинергической активностью, и нужно рассматривать вопрос о том, перевешивают ли риски слабоумия преимущества от коктейля из предписанных лекарств.

Антиоксиданты

Оксиданты играют роль во многих заболеваниях. И неудивительно, что многие зарегистрированные лекарственные средства обладают антиоксидантным действием, которое способствует фармакологической активности.

Примерный список лекарств:

  • антагонисты кальция;
  • антагонисты бета-адренорецепторов;
  • антиаритмические препараты и статины (используются при лечении сердечнососудистых заболеваний).

Некоторые сердечнососудистые препараты были разработаны как хорошие антиоксиданты для придания им дополнительной фармакологической активности. Например, четвертичные аммониевые аналоги альфа-токоферола были изучены как антиишемические соединения. Антиоксидантный бета-блокатор карведилол имеет широкое клиническое применение при лечении сердечной недостаточности.

Несколько исследований показывают, что «окислительный стресс» играет роль в изменениях в мозге, которые вызывают болезнь Альцгеймера. Окислительный стресс приводит к «атаке» на клетки мозга химическими веществами, называемыми свободными радикалами. Именно они вызывают окислительное повреждение.

Фармацевтический рынок предлагает много антиоксидантных добавок, утверждая, что они положительно влияют на здоровье, среди них природные антиоксиданты:

  1. Альфа-липоевая кислота: обладает способностью нейтрализовать свободные радикалы во всех клеточных средах; позиционируется, как мощный антиоксидант способный уменьшить повреждение головного мозга после инсульта.
  2. Коэнзим Q10 (кофермент Q): источник энергии митохондрий клеток мозга (природный антиоксидант, синтезируемый в каждой клетке организма и мозга); защищает клетки мозга от повреждения путем повышения уровня энергии, помогает бороться с психическими заболеваниями и мигренью.

Каждый антиоксидант имеет различный химический состав и работает по-разному. Это затрудняет исследование препаратов как перспективы в риске развития деменции. Ряд клинических исследований пришлось прекратить на ранней стадии из-за того, что участники испытывали побочные эффекты (повышение частоты развития рака у тех, кто принимал антиоксидантные добавки). Другие исследования не показали долгосрочного побочного эффекта от приема антиоксидантов.

Транквилизаторы и седативные вещества

Термин «транквилизатор» обычно используется как синоним для успокоительного средства или седативного вещества. Специалистами здравоохранения обычно квалифицируется или заменяется точными терминами:

  1. Малые транквилизаторы: относятся к анксиолитикам.
  2. Большие транквилизаторы– антипсихотики.

К категории транквилизирующих агентов относят и стабилизаторы настроения. Возбужденное поведение, включающее блуждание, словесную и физическую агрессию, распространено на поздних стадиях деменции. Лекарство от слабоумия для пожилых людей, снижающее «возбудимость» клеток мозга, – вальпроат, доступных в нескольких формах (вальпроевая кислота, дивальпроэкс натрий, вальпроат натрия, полунатрий вальпроата).

Седативное вещество вызывает седативный эффект за счет снижения раздражительности или возбуждения. Они являются депрессантами центральной нервной системы и взаимодействуют с мозгом, вызывая его торможение.

Различают различные виды седативных средств, но большинство из них воздействуют на нейротрансмиттер гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – химическим веществом мозга, обеспечивающим связь между клетками мозга. Несмотря на то, что каждое успокаивающее средство действует по-разному, оно оказывает благотворное расслабляющее действие, увеличивая активность ГАМК.

Рыбий жир и другие биологические активные добавки

Омега-3 –ненасыщенные жирные кислоты представляют важность для нашего мозга на протяжении всей жизни, от раннего когнитивного развития у плода до обучения и памяти у взрослых. Считается, что клетки мозга с высоким уровнем омега-3 в мембранах лучше взаимодействуют с другими клетками.

Когда омега-3 усваивается организмом, часть распадается на другие молекулы, которые играют важную роль в мозге. Установлено, что некоторые снижают иммунный ответ организма, а другие, как полагают, участвуют в защите клеток от окислительного стресса.

Механизмы омега-3 для пользы в когнитивном здоровье включают:

  • снижение сердечнососудистых заболеваний и инсульта;
  • снижение синтеза противоспалительных цитокинов, участвующих в патогенезе болезни Альцгеймера;
  • поддержание целостности мембран клеток мозга и функции нейронов.

Пожилой возраст – основной фактор риска когнитивных нарушений и деменции. Так как в настоящее время не существует эффективных профилактических стратегий снижения когнитивных функций, и врачи не могут предложить специфическое лечение медикаментами, семьи пациентов с деменцией обращаются к дополнительной и альтернативной медицине. Биологически активные добавки – распространенная форма комплементарной и альтернативной медицины, которую используют пациенты.

  1. Гинкго билоба – лекарство от слабоумия для пожилых людей на основе ангиопротектора растительного происхождения. Предполагаемые механизмы гинкго билоба, способные привести к улучшению функции мозга, включают изменения мозгового кровообращения за счет вазодилатации головного мозга, снижение вязкости крови, уменьшение свободных радикалов кислорода и уменьшение связанного с возрастом снижения рецепторов нейротрансмиттеров.
  2. Витамин Е – собирательное название производных токоферола и токотриенола; альфа-токоферол – стандартная форма для медицинского применения. Жирорастворимый антиоксидант, и его растворимость в липидах позволяет ему преодолевать гематоэнцефалический барьер и оказывать влияние на клеточные мембраны.
  3. Поскольку повышенные уровни гомоцистеина связаны с повышенным риском развития деменции, а наиболее распространенными причинами повышения уровня гомоцистеина являются дефицит витаминов B6, B9 (фолат) или B12 (цианокобаламин), усиление метаболизма гомоцистеина за счет добавок витамина B может оказать положительное влияние на снижение риска слабоумия.

Витамин В6 является важным кофактором в метаболизме гомоцистеина; витамин B9 действует как донор метильных групп для метилирования гомоцистеина в метионин; витамин B12 также необходим для метилирования гомоцистеина до метионина.

Многие пищевые добавки содержат компоненты, способствующие укреплению здоровья (антиоксиданты, витамины, микроэлементы, флавоноиды, липиды и т. д.), которые могут иметь новые механизмы действия, влияющие на здоровье и регенерацию клеток, и сам процесс старения.

Если ещё не в пожилом возрасте лицо имеет проблему с потерей памяти или другими когнитивными способностями, обозначить её для себя не бесполезно, чтобы выявить или устранить первопричину заболевания. Простое генетическое тестирование может показать есть ли у человека ген, повышающий риск развития болезни Альцгеймера.

Токсины окружающей среды, физические нагрузки, дефицит гормонов, воспалительные процессы, недостаток витаминов и жиров омега-3, стресс влияют на работу мозга. Можно также узнать насколько сложно мозгу и организму проводить детоксикацию от тяжелых металлов, или, возможно, генный вариант затрудняет снижение уровня холестерина.

При низкой функции щитовидной железы или половых гормонов токсичность тяжелых металлов, воспаление или недостаток определенных витаминов, минералов, антиоксидантов или жирных кислот потенциально грозит снижением когнитивной функции. Поэтому так важна профилактика ещё для молодых людей болезни Альцгеймера, других деменций или нейродегенеративных заболеваний, включающая изменения в диете, набор ноотропных и биологически активных добавок, то, что существенно влияет на когнитивные функции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector